1. AVISO DE PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD
De conformidad con las leyes mexicanas de protección de datos personales, la información aquí proporcionada será tratada bajo estrictos estándares de confidencialidad y utilizada únicamente para la valoración de seguridad del participante. Está prohibido el uso de teléfonos celulares, cámaras, grabadoras, relojes inteligentes o cualquier dispositivo de registro audiovisual durante la actividad, para proteger la privacidad e integridad de todos los involucrados. El incumplimiento será causa de expulsión inmediata sin reembolso y posibles acciones legales.
2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN Y CONTACTO
Nombre Completo | |||
Edad | Fecha y Hora de Nacimiento | ||
Dirección | |||
Teléfono | Correo Electrónico | ||
Estado Civil | Actividad Profesional | ||
Contacto de Emergencia (Nombre y Parentesco) | Teléfono de Emergencia | ||
Tipo de Sangre | Aseguradora y No. de Póliza |
3. DECLARACIÓN JURADA DE SALUD (ANAMNESIS)
El Participante DECLARA BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD que toda la información contenida en esta Ficha Médica es completa, actual y veraz. Entiende que la omisión o falsedad de cualquier dato médico, psiquiátrico o farmacológico es causa suficiente para la cancelación inmediata de su participación, sin reembolso, y constituye una VIOLACIÓN DE ESTE ACUERDO, liberando automáticamente a los facilitadores de toda responsabilidad derivada directa o indirectamente de dicha omisión o falsedad.
PRIMERA. SALUD ANATÓMICA Y ANTECEDENTES
- Marque dentro del paréntesis “( )” si padece o ha padecido alguna de las siguientes condiciones:
( ) Hipertensión / Hipotensión
( ) Cardiopatías o Arritmias
( ) Diabetes
( ) Epilepsia / Convulsiones
( ) Glaucoma
( ) Diagnóstico Psiquiátrico (Esquizofrenia, Bipolaridad, Psicosis)
( ) Intentos de suicidio (Propios o familiares directos)
( ) Accidentes cerebrovasculares (AVC)
Alergias (Sustancia y Reacción)
Cirugías (fechas y tipo)
¿Enfermedad terminal actual?
¿Accidentes graves o fracturas?
¿Se desmaya? (Describe frecuencia y experiencia)
Embarazo / Lactancia / Tratamiento Fertilidad
Consumo de Alcohol / Drogas (Frecuencia)
Medicamentos y Sustancias: Detalle cualquier uso de fármacos actuales, principalmente antidepresivos (ISRS/IMAO), o ansiolíticos.
Detalle de Medicación Actual (ISRS/IMAO, ansiolíticos, etc.): Especifique dosis y última toma:
SEGUNDA. SALUD MENTAL Y ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS
¿Padeció enfermedad mental? Detalle diagnóstico, fechas, fármacos y psiquiatra
¿Dificultad para controlar el uso de bebida o droga? Detalle:
¿Has tenido alucinaciones (ver/oír cosas que otros no)?
¿Has sentido persecución o paranoia extrema?
¿Dificultad para ordenar pensamientos por días?
¿Has sido sobreviviente de trauma o abuso? (Describa resolución)
Historial de enfermedades mentales en la familia (Parentesco)
¿Suicidios o intentos de suicidio en familia directa?
¿Has tenido alguna "Emergencia Espiritual" o pérdida de funcionalidad?
Alguna otra cosa que consideras debiésemos saber previo a tu experiencia
TERCERA. EXPERIENCIA CON CABALLOS Y ACTIVIDADES SIMILARES
¿Ha tenido contacto previo con caballos? (Contexto)
¿Ha tenido contacto previo con caballos? (Contexto)
¿Ha sufrido accidentes con caballos? (Detalle)
¿Padece alergias a animales o polvo?
¿Tiene experiencia en actividades con animales en libertad y al aire libre?
¿Por qué desea participar en esta actividad?
- El participante declara BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD que NO presenta ninguna de las siguientes contraindicaciones absolutas. Entiendo que ocultar estas condiciones representa un RIESGO DE MUERTE y libera de toda responsabilidad a los facilitadores:
PSIQUIÁTRICAS: Esquizofrenia, Trastorno Bipolar tipo I, Trastornos Psicóticos o Ideación Suicida Activa.
CARDIOVASCULARES: Hipertensión no controlada, Insuficiencia Cardíaca, historial de Infarto, Arritmias Graves, uso de Marcapasos o Aneurismas.
FARMACOLÓGICAS: Uso actual de Antidepresivos (ISRS/IMAO) sin el periodo de lavado clínico requerido (3-6 semanas), Antipsicóticos o Ansiolíticos recientes.
OTRAS: Epilepsia, Glaucoma de ángulo cerrado, Embarazo/Lactancia, Insuficiencia Renal/Hepática grave o cirugías con menos de 3 meses de recuperación.
4. CLÁUSULAS DE DESLINDE Y ASUNCIÓN DE RIESGO
- PRIMERA. NATURALEZA DEL SERVICIO. El Participante acepta que los organizadores ofrecen exclusivamente un servicio de acompañamiento, facilitación y seguridad logística. No se ofrece diagnóstico médico, veterinario ni tratamiento farmacológico.
- SEGUNDA. RESPONSABILIDAD SOBRE LOS ANIMALES. El Participante reconoce que los caballos son animales impredecibles y que, aunque se toman medidas de seguridad, existen riesgos inherentes a la actividad. El Participante se compromete a seguir todas las indicaciones del personal y a actuar con responsabilidad.
- TERCERA. ASUNCIÓN VOLUNTARIA DE RIESGO. El Participante declara estar plenamente informado de los posibles efectos adversos, tanto físicos como emocionales. Al firmar, acepta que asume estos riesgos de manera consciente y voluntaria, exonerando de toda responsabilidad civil o penal a los organizadores ante cualquier reacción imprevisible.
- CUARTA. EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD. El Participante renuncia irrevocable y definitivamente a ejercer cualquier acción legal, demanda, reclamación, recurso, o acción por daños y perjuicios, lesiones, muerte, o cualquier otra causa de naturaleza civil, penal, administrativa o de cualquier otra índole, contra los organizadores, colaboradores, staff y dueños de la sede. Esta liberación de responsabilidad es total, absoluta e incondicional y cubre cualquier evento derivado de condiciones de salud preexistentes, reacciones adversas o de la omisión/falsedad de información en la presente Ficha Médica.
- QUINTA. CLÁUSULA DE INDEMNIZACIÓN Y DEFENSA. El Participante se obliga a defender, indemnizar y mantener en paz y a salvo a los organizadores (incluyendo sus accionistas, directivos, empleados, colaboradores, voluntarios y propietarios del inmueble sede) frente a cualquier reclamo, demanda, acción legal, pérdida, gasto, costo (incluyendo honorarios legales) o responsabilidad iniciada por el Participante o por cualquier tercero (familiares, herederos, cesionarios) que surja, directa o indirectamente, de su participación en la actividad o de la violación de cualquier término de este documento, incluyendo la falsedad en la Ficha Médica.
- SEXTA. CONFIDENCIALIDAD Y NO REGISTRO. El Participante se obliga a mantener absoluta discreción sobre la identidad y procesos de los demás asistentes. Cualquier violación será considerada falta grave y dará lugar a acciones legales.
- SÉPTIMA. PROTOCOLO DE EMERGENCIA Y GASTOS. En caso de crisis médica que sobrepase la capacidad de contención del equipo, el Participante autoriza el traslado a un centro hospitalario. Todos los gastos médicos, de traslado y hospitalización correrán exclusivamente por cuenta del Participante o su seguro médico.
- OCTAVA. DERECHO DE ADMISIÓN. Los organizadores se reservan el derecho de cancelar la participación de cualquier persona, incluso minutos antes de la actividad, si detectan riesgos de salud, inconsistencias en la información o estados emocionales alterados que pongan en peligro al individuo o al grupo, sin responsabilidad alguna para la organización.
ASUNCIÓN DE RIESGO INFORMADO. Yo, ____________________________________________________, El Participante, declaro ser mayor de edad y estar en pleno uso de mis facultades. He sido informado de los alcances, efectos y riesgos (físicos, emocionales y legales) de la interacción con caballos y mi participación en la actividad, incluyendo pero no limitado a: caídas, golpes, mordeduras, patadas, lesiones físicas, crisis emocionales, reactivación de traumas, y cualquier complicación que requiera intervención médica de urgencia. Entiendo y reitero que los organizadores NO son médicos, veterinarios ni personal de salud, y no están habilitados para diagnosticar o tratar condiciones médicas. Participo de forma consciente, voluntaria y por mi propia cuenta y riesgo.
5. ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD Y NO DIVULGACIÓN (NDA)
El Participante se compromete a mantener estricta confidencialidad sobre la identidad de los demás asistentes, así como de los testimonios, procesos y experiencias presenciadas durante el evento.
Se prohíbe divulgar nombres, profesiones o detalles privados de terceros en redes sociales o cualquier medio público o privado.
Este compromiso de confidencialidad es permanente e irrevocable. Su violación generará responsabilidad civil por daños morales.
6. LEY APLICABLE Y JURISDICCIÓN
Para la interpretación y cumplimiento del presente acuerdo, las partes se someten a las leyes de la Ciudad de México. Asimismo, en caso de controversia, conflicto o disputa derivada de la interpretación o cumplimiento de este documento, las partes se someten de forma expresa e irrevocable a la jurisdicción y competencia de los Tribunales de la Ciudad de México, México, renunciando a cualquier otro fuero que por razón de sus domicilios presentes o futuros pudiera corresponderles.
7. ACEPTACIÓN Y FIRMA
He leído y comprendido este documento en su totalidad. Firmo de manera voluntaria, sin coacción, dolo o mala fe, y acepto cumplir con todas las reglas, incluyendo la no utilización de dispositivos electrónicos.